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密苏里州

出生证明

 

档案报送日:x年3月x日          州档案号: x

婴儿名字: x

出生日期: x年x月22日             出生所在县:xx(BOONE)  性别:女

母亲闺名: x(xx)

母亲年龄: x岁                                  母亲出生地:中国

父亲名字: ggggg(xx)

父亲年龄: x岁                                  父亲出生地:中国

 

此文件以密苏里州健康及老年服务局布恩分局的名义签发,特此证明上述人名及出生细节为真实可靠,并与密苏里州x市机要档案局的记录一致

 

签发日:x年x月11日                 签发人: xxx                                                                                 州机要数据登记员   (签名)

                                                                                密苏里州健康及老年服务局(印章)


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